肿瘤标志物的含义及分类肿瘤标志物是反映肿瘤存在的一类化学类物质。有的肿瘤标志物不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织,有的在肿瘤组织中的含量大大超过正常组织,其存在或量变可提示肿瘤的性质,借以了解肿瘤的发生、细胞分化和细胞功能,以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断和治疗指导。肿瘤标志物主要包括以下几类:① 癌胚蛋白,如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA);② 肿瘤相关抗原,如CA19-9、CA125;③ 酶,如乳酸脱氢酶(LDH)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、前列腺酸性磷酸酶(PAP);④ 特殊血浆蛋白,如β2-巨球蛋白、本周蛋白;⑤ 激素,如降钙素、绒毛膜促性腺激素(HCG)、促肾上腺皮质激素(ACTH)。此外,原癌基因、抑癌基因及其产物也逐渐被广泛用作肿瘤标志物。肿瘤标志物应用中存在的问题理论上,肿瘤标志物可以发现亚临床期的肿瘤,但肿瘤在未突破基膜、侵犯黏膜之前(原位癌),其抗原尚未进入血液循环,即便有少量逸入血中,现有方法的检测敏感性也无法将其检测出来。另一方面,真正肿瘤特异的标志物极少,因此即使是肿瘤标志物检测为阳性,也无法断定是肿瘤所致。例如前列腺特异性抗原(PSA),虽然具有较高的器官特异性,但仍不具有肿瘤特异性,许多良性前列腺疾病也可导致PSA升高。因此,现有标志物在敏感性和特异性方面都无法充分满足肿瘤早期诊断要求。尽管相关指南和共识 已指出了肿瘤标志物用于肿瘤早期筛查和诊断的局限性,但仍有一些医生,特别是非肿瘤科医生,对此尚未形成清晰正确的认识,对于处于临界值附近的检测结果也往往不知如何判读。随着公众对健康越来越关注,人们希望通过体检等手段提前预测某些疾病。对肿瘤标志物理解不正确,会导致受检者对检测结果产生恐慌情绪,也会出现“滴血测癌”这样误导公众的报道。而目前,关于肿瘤标志物的临床意义,医务人员面向公众的科普工作还远远不够。肿瘤标志物的临床价值何在?国内外指南已明确的肿瘤标志物临床价值包括以下3方面。1.辅助诊断“辅助”即不具有决定性作用。由于前述提到的检测手段灵敏性、肿瘤发展的生物学特性等原因,肿瘤标志物检测结果存在假阳性和假阴性的问题,即便是目前国际上公认的可用于肿瘤早期筛查的AFP、CEA、CA125、PSA这四个标志物,其对早期肿瘤的检出率也不到30%。2.疗效监测一般情况下,恶性肿瘤治疗后,患者肿瘤标志物浓度变化与疗效之间有一定相关性。如果肿瘤标志物浓度下降到参考区间,提示肿瘤治疗有效;如果浓度下降但仍保持在参考区间以上,提示有肿瘤残留和(或)肿瘤转移。3.预后随访对于已接受肿瘤切除术及其他治疗的患者,出院后定期监测肿瘤标志物水平,可以了解肿瘤是否复发。如果肿瘤标志物浓度下降到参考区间一段时间后又重新升高,提示肿瘤复发或转移。其中,学术界普遍认为,肿瘤标志物的主要临床意义在于疗效监测和预后随访。因此,不提倡对无症状人群进行肿瘤标志物筛查。但对特定肿瘤的高危人群或高发地区,选择有针对性的标志物进行筛查和动态观察,是可行也是有效的。如对慢性乙肝和丙肝患者,定期检测AFP筛查肝癌,在鼻咽癌高发区可通过EB病毒衣壳抗原(VCA)/IgA检测筛查鼻咽癌。此外,在临床应用过程中,由于肿瘤标志物在恶性肿瘤发生的不同阶段,其检测敏感性有所不同,因此要结合影像学检查综合分析。肿瘤标志物检测结果如何判读?灰区判读通常有肿瘤伴随的患者,其相关肿瘤标志物水平都远高于临界值。如果测值在临界值附近(即“灰区”),患者又没有相关症状,则患肿瘤的可能性较小,但建议定期观察。此外,灰区测值也可能是由检测误差所致。影响因素一些良性疾病,包括炎症、良性肿瘤(肺结核、肝硬化、结直肠多发息肉、胰腺炎、肾衰等)会导致肿瘤标志物异常。布洛芬、类固醇、奥美拉唑等药物以及某些保健品和中药也会导致部分人群肿瘤标志物异常。例如消化道肿瘤标志物CA724是一种糖类抗原,如果患者服用了灵芝等含有多糖物质的保健品,其血清CA724浓度会大幅升高,停药后即可降至正常。但是由于目前只有少数案例,尚无大数据证实是哪类保健品或中药在“从中作梗”。此外,女性月经期会导致CA125升高,外科肛诊检查可引起PSA一过性升高,近期注射过疫苗等生物制剂也会引起相关肿瘤标志物出现假阳性。肝脏疾病,尤其肝功肾功能不全,会导致一些肿瘤标志物升高。因此建议使用联合检测,尢其要配合影像学综合判断,合理解读检测结果。小结目前,肿瘤标志物项目繁多,但国际公认的可用于影像学诊断之前肿瘤早期筛查的项目只有AFP、CEA、CA125、PSA四项,其他肿瘤标志物只能用于疗效监测和预后随访。而基础研究阶段发现的新肿瘤标志物,则需要经过大量临床实践,并通过国家食品药品监督管理总局(CFDA)注册后,才可用于临床检测。未通过注册者,仅可用于临床研究,但不可以用于出具诊断报告。
恶性肿瘤是一种消耗性疾病,营养是肿瘤治疗的重要组成部分,科学、合理的饮食可以改善患者的营养状况,防止营养不良及肿瘤恶液质的发生,增强患者的体质、改善生存质量,但在实际生活中,很多肿瘤患者却陷入了以下常见的饮食误区。误区1:多喝汤可补充营养在有些人的传统观念中,煲汤是一种“大补”。家属为患者煲汤,如乌鸡汤、牛尾汤、鱼汤、海参汤、猪蹄汤等,并嘱咐患者,“精华”都溶解在汤里了,喝汤就行,汤渣可以扔掉”,实际这是错误的。汤里面的营养成分很少,鱼肉类食材,汤中含有非蛋白氮、嘌呤、肌酐、少量游离氨基酸、少量的钾、钠、钙、镁等离子,营养密度低,所以,煲汤不是人体营养成分的良好来源;大量喝汤,会影响其它食物的摄入,膳食单一,反而会导致营养不良。如果吞咽困难、咀嚼困难、发热、卧床等肿瘤患者需要进食流食的话,可以将各种食材,如粮食类、蛋类、奶类、肉类、鱼类、豆制品、蔬菜类等,分别制备软烂,单独或混合用匀浆机(豆浆机)打碎,制成糊,熬成粥,这样既便于吞咽又有利于消化吸收。误区2:吃得越好,肿瘤越长一些营养不良的肿瘤患者以素食为主,并认为“得了肿瘤不能吃太营养的食物,否则会肿瘤会长的快”,事实上,肿瘤细胞生长速度跟患者吃多少营养无关。肿瘤细胞直到人死亡前,都在抢夺正常细胞的养分,即使患者营养不良,癌细胞依然会增长,饥饿只会让患者身体消耗的更快,加速疾病恶化。肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白的主要来源,是组织细胞修复的重要原料。根据美国癌症协会研究的结果:癌症患者膳食热量至少应比平时增加 20%;目前无证据显示人体增加营养,会使癌细胞成长更快,反而有许多患者因营养状况良好、无恶液质而长期存活。营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差、消瘦的患者。癌细胞可以“饿死”的说法是完全没有科学依据的。误区3:“发物”助长癌细胞所谓“发物”是中国古代民间的一种说法,指能引起旧疾复发或新疾加重的食物,如有记载豆芽、韭菜、苜蓿、鹅肉、鸡肉、狗肉、牛肉、海鲜等属于发物。许多患者虽想食用,却又担心引起肿瘤复发,敬而远之。关于“发物”与肿瘤的关系其科学性还有待考证,能否引起肿瘤的复发,还缺乏足够的证据,至少到目前为止未见明确因食用发物而导致肿瘤复发的病例,因此,这些信息是没有科学依据的。误区4:依赖抗癌食品和保健品许多肿瘤患者在治疗期间互相交流饮食经验,盲目跟从别人的做法,如盲目补充所谓的抗癌食品、抗癌保健品,价格昂贵。基于某些营养素或植物化学物具有抗癌作用,也是在其所含的天然食物中发挥作用,补充营养素及某些植物化学物制剂作为抗癌食品和保健品,目前没有证据证明其抗癌作用。其实,这种补法对疾病本身的稳定和康复不利,肿瘤是一个细胞增殖和凋亡的过程,忽视正常饮食,花高价吃所谓的抗癌食品是错误的。误区5:忌食“辛辣”忌食“辛辣”等刺激性食物似乎成为对任何疾病患者的饮食要求。但实际上这是缺少依据的:国内很多地方吃辣已经成为习惯,然而并没有在肿瘤的发病率、死亡率等方面高于其他地区;吃辣会刺激肿瘤加速生长更是没有任何根据。辣只是人的味觉,和酸甜苦等并无特殊差别,很多患者只有吃辣食物才有食欲,而得了肿瘤之后,因为这样误解,则被要求完全忌口。这样一来,肿瘤本身以及放化疗都会引起食欲减退,再改变吃辣饮食习惯,往往会让患者更加没有食欲,这样对患者的康复也就没有任何好处。口味偏重会增加患者的食欲,刺激消化液分泌,有助于进食量,过于清淡没有意义。误区6:打营养液可以不吃饭当肿瘤患者食欲不振、食物摄入不足时,有的患者、家属认为不吃饭,静脉营养也能满足营养需要,这是错误的。人体通过胃肠道进食是自然状态,食物进入肠道吸收,如果长时间不进食,肠黏膜就会萎缩,引起肠道菌群失调、肠道黏膜屏障作用被破坏,从而也易感染。大量研究证实,对各种原因引起的进食障碍,可给予肠内营养支持,建立起有效的营养支持治疗通道,只要肠道有功能,就可以应用。